OCT de mácula normal (corte radial 3D): interpretación capa por capa y valor clínico

Imagen: Corte radial de mácula de alta definición (B-scan) con reconstrucción tridimensional (3D). En el equipo, el volumen 3D puede rotarse y navegarse desde distintos ángulos (zoom, recortes por planos), lo que facilita comprender la morfología foveal y la relación entre capas.

Descripción anatómica detallada (de coroides a vítreo)

Nomenclatura y límites anatómicos según el consenso IN•OCT para SD-OCT. :contentReference[oaicite:0]{index=0}

1. Coroides
   - Complejo vascular hiporreflectivo con trabeculación fina; se distinguen, de profundo a superficial, los vasos de Haller (calibre grande) y Sattler (mediano).
   - La coriocapilaris forma una lámina más densa y reflectiva inmediatamente bajo Bruch. En un ojo sano, el límite coroideo-escleral (CSI) se ve nítido, sin engrosamientos focales.

2. Membrana de Bruch y EPR (complejo Bruch-EPR)
   - Banda hiperreflectiva continua que representa Bruch + epitelio pigmentario de la retina (EPR); traza una línea uniforme, sin ondulaciones, depósitos ni desgarros.

3. Zona de interdigitación (IZ) / línea de los picos de los segmentos externos
   - Trazo hiperfino hiperreflectivo, contiguo al EPR, continuo en todo el escaneo.

4. Zona elipsoide (EZ) de los fotorreceptores
   - Línea hiperreflectiva regular que se adelgaza en la fóvea por la alta especialización cónica; su integridad es un marcador pronóstico visual.

5. Línea limitante externa (LLE/ELM)
   - Banda delgada hiperreflectiva que marca las uniones entre células de Müller y fotorreceptores; aquí es continua y recta.

6. Capa nuclear externa (ONL)
   - Hiporreflectiva; más ancha en la fóvea (predominio de conos) y adelgaza hacia la parafóvea. No hay quistes ni rarefacciones.

7. Capa de fibras de Henle (HFL) y capa plexiforme externa (OPL)
   - En orientación radial, la HFL puede verse más hipo por efecto de orientación de los conos; la OPL muestra granularidad fina. Sin disrupciones ni hiperreflectividades anómalas.

8. Capa nuclear interna (INL)
   - Lámina hiporreflectiva, regular, sin quistes (ausencia de CME).

9. Capa plexiforme interna (IPL)
   - Banda hiperreflectiva homogénea, sin engrosamientos.

10. Capa de células ganglionares (GCL)

    • Delgada, sin asimetrías ni pérdida local.

11. Capa de fibras nerviosas de la retina (RNFL)

    • Hiperreflectiva; muy delgada en la fóvea (por la excavación fisiológica) y aumenta perifovealmente. No hay pliegues ni arrugamientos.

12. Membrana limitante interna (ILM)

    • Línea nítida y regular, sin elevaciones por membranas epirretinianas.

13. Vítreo cortical posterior / interfaz vítreo-macular

    • Sin adherencias traccionales, bandas ni hiporreflectividades que sugieran VMT. Cavidad vítrea ópticamente vacía.

Fóvea: depresión central simétrica, con EZ/ELM/IZ continuas bajo el centro, sin fluido sub/ intrarretiniano ni desprendimientos del EPR. Morfología global compatible con retina macular normal.

¿Para qué usamos este OCT?

• Diagnóstico anatómico de alta resolución de la mácula y su interfaz vítreo-retiniana. Permite confirmar normalidad o detectar alteraciones sutiles (desorganización de capas internas —DRIL—, microdefectos del EPR, irregularidades de EZ/IZ, etc.). :contentReference[oaicite:1]{index=1}
• Detección diferencial ante síntomas como metamorfopsias o baja visual:
• Tracción vítreo-macular (VMT) y desprendimiento hialoideo parcial. :contentReference[oaicite:2]{index=2}
• Membrana epirretiniana (MER/ERM): hiperreflectividad sobre ILM con pliegues de la retina interna. :contentReference[oaicite:3]{index=3}
• Agujero macular (lamelar o de espesor completo). :contentReference[oaicite:4]{index=4}
• Edema macular quístico (CME) en INL/OPL por causas inflamatorias o posquirúrgicas. :contentReference[oaicite:5]{index=5}
• Cambios de la DMAE (drusas, atrofia, líquido sub/intrarretiniano). :contentReference[oaicite:6]{index=6}
• Seguimiento y progresión con análisis seriados (por evento/tendencia) cuando se complementa con volúmenes Macular Cube; esto estandariza decisiones terapéuticas. :contentReference[oaicite:7]{index=7}

¿Por qué insistimos en el 3D?

Los volúmenes 3D permiten rotar el escaneo y analizar la fóvea desde múltiples ángulos, revisar la continuidad de EZ/ELM/IZ, evaluar pendientes foveales, buscar micropliegues y corroborar la ausencia de fluido con cortes ortogonales y en-face. Esta navegación aporta certeza diagnóstica y fortalece la correlación con clínica y fotografía.

Importancia en nuestro enfoque multimodal

En la Clínica de Microcirugía Ocular integramos la OCT 3D con: examen clínico, tonometría, paquimetría, gonioscopía, campos visuales y fotografía del fondo de ojo. Esta combinación eleva la sensibilidad diagnóstica y mejora el seguimiento estructural-funcional.

Breve historia del OCT

• El OCT nace de la interferometría de baja coherencia; su primer artículo seminal fue el de Huang, Swanson, Fujimoto y colaboradores (1991, Science). :contentReference[oaicite:8]{index=8}
• Pioneros clínicos del desarrollo y adopción en retina incluyen a Carmen A. Puliafito, David Huang, Eric A. Swanson, James G. Fujimoto y Joel S. Schuman, entre otros. :contentReference[oaicite:9]{index=9}
• La estandarización de la lectura por capas (SD-OCT) fue definida por el panel IN•OCT (2014), base de la nomenclatura actual. :contentReference[oaicite:10]{index=10}
• La traslación industrial y clínica contó con empresas como Carl Zeiss Meditec, que popularizaron plataformas time-domain y luego spectral-domain (p. ej., Stratus y CIRRUS) y consolidaron reportes cuantitativos maculares. :contentReference[oaicite:11]{index=11}

Más allá de la oftalmología

La versatilidad del OCT lo ha llevado a otras áreas: dermatología (morfología cutánea y seguimiento terapéutico), entomología (imagen en vivo y en tiempo real de insectos), y ciencias de materiales / patrimonio (inspección no destructiva de cerámicos, vidriados y capas). :contentReference[oaicite:12]{index=12}

Bibliografía seleccionada (oficial y actualizada)

• EyeWiki – AAO
• Optical Coherence Tomography (OCT). (síntesis, ejemplos por patología). :contentReference[oaicite:13]{index=13}
• Vitreomacular Traction Syndrome. :contentReference[oaicite:14]{index=14}
• Epiretinal Membrane. :contentReference[oaicite:15]{index=15}
• Cystoid Macular Edema. :contentReference[oaicite:16]{index=16}

• Age-Related Macular Degeneration. :contentReference[oaicite:17]{index=17}

• Consenso de nomenclatura SD-OCT

• Staurenghi G, et al. Proposed lexicon for anatomic landmarks in normal posterior segment OCT. Ophthalmology 2014. :contentReference[oaicite:18]{index=18}

• Documento seminal

• Huang D, et al. Optical coherence tomography. Science 1991. :contentReference[oaicite:19]{index=19}

• Documentación de fabricante (CZM)

• ZEISS. CIRRUS HD-OCT – How to read the reports (Macular Cube, análisis cuantitativos y cualitativos). :contentReference[oaicite:20]{index=20}

• Aplicaciones no oftálmicas

• Wan B, et al. Applications and future directions for OCT in dermatology. Br J Dermatol 2021.
• Berry S, et al. Use of OCT to demonstrate dark/light adaptation in insect eyes. Environmental Entomology 2022.
• Liang H. OCT for examination of artworks / materiales patrimoniales. J. Cultural Heritage 2012.